Bol u uhu
Piše: Lorena Bosnar, dr. med.
Bol u uhu (medicinski termin: otalgija), jedan je od najčešćih razloga dolaska pacijenata u ordinaciju obiteljske medicine.
Uhobolja nije dijagnoza sama po sebi, nego je jedan od simptoma, tj. posljedica različitih stanja ili bolesti.
Uzroci:
Često se radi o otološkim uzrocima (direktno vezanim uz uho), kada primarna lokacija može biti:
- vanjsko uho (otitis externa, strano tijelo u uhu, cerumenski čep, infekcija herpes virusom)
- srednje uho (otitis media, začepljenje Eustahijeve tube)
- upala mastoida
- traumatska ozljeda, i slično
Neotološki (primarni uzrok je negdje izvan uha), sekundarni uzroci boli u uhu, mogu biti:
- infekcije okolnih tkiva ili organa
- poremećaj temporomandibularnog zgloba
- patologija zuba
- tonzilektomija (postoperativno)
- različite neurološke bolesti i poremećaji
- tumorske bolesti, itd.
Sekundarni uzroci boli u uhu javljaju se malo rjeđe, i teže ih je dijagnosticirati.
Rezultat su kompleksne mreže kranijalnih živaca koji istodobno inerviraju uho i organe izvan uha.
Uhobolja kod muškaraca i djece češće je primarnog, a kod žena i odraslih općenito, sekundarnog uzroka.
Otitis media (upala srednjeg uha) najčešći je uzrok uhobolje kod male djece (posebno u dobi 6-24 mjeseca starosti).
Otalgija kod starijih od 65 godina često je vezana uz poremećaje vratne kralješnice.
Simptomi i tegobe:
Bolnost može biti prisutna u:
- mirovanju
- i/ili pri dodirivanju zahvaćenog uha
- žvakanju
- zijevanju i sličnim pokretima
Ovisno o uzroku, može biti jednostrana ili obostrana.
Pacijenti se osim boli, a opet ovisno o uzroku, mogu požaliti i na tegobe poput:
- iritacije
- svrbeža
- zujanja u uhu
- pulsiranja
- sekreta iz uha
- oslabljenog sluha
U slučaju infekcije (virusne ili bakterijske), često je prisutna povišena tjelesna temperatura, ali i drugi respiratorni simptomi.
Ako je otalgija sekundarnog tipa, onda se javljaju i dodatne tegobe, a lokacija ovisi o zahvaćenom organu.
Postavljanje dijagnoze:
U postavljanju dijagnoze ključna je anamneza (povijest bolesti) i pregled pacijenta.
Bitno je isključiti tzv. “red flags” koji ukazuju na ozbiljnije dijagnoze:
- otežano i/ili bolno gutanje
- iskašljavanje krvi
- poremećaji vida
- nagli i neželjeni gubitak na tjelesnoj težini
Rizični faktori koji također mogu ukazivati na ozbiljnije dijagnoze su dugogodišnje pušenje ili alkoholizam u anamnezi te postojeća imunokompromitirana bolest.
Palpacijom bolnog uha i okolnog tkiva, te detaljnim pregledom uz pomoć otoskopa, liječnik je u većini slučaja sposoban postaviti ispravnu dijagnozu.
Ako je uho uredno i isključi se kao primarni uzrok boli, tada se nastavlja sa detaljnim pregledom pacijenta u potrazi za sekundarnim uzrokom.
U slučaju da obiteljski liječnik ne uspije pronaći uzrok, pacijenta se prvo upućuje na pregled u otorinolaringološku ordinaciju, a zatim i na dodatnu dijagnostiku (razne metode slikanja, drugi specijalisti).
Liječenje:
Terapija uhobolje je uvijek simptomatska (cilj je smanjiti bolnost uha), a ovisno o uzroku primjenjuje se i ciljana farmakološka terapija ili određeni zahvat.
Simptomatska terapija uključuje smanjenje boli lokalno (analgetske, antibiotske, kortikosteroidne, antifungalne kapi) ili korištenjem tableta u slučaju jačih bolova (analgetici poput paracetamola i nesteroidnih antireumatika).
Ovdje bih istaknula Auridol kapi za uho, koje zahvaljujući pogodnom sastavu (lidokainklorid i glicerol), uspješno ublažavaju bol i iritaciju uha, smanjujući oteklinu upaljenog tkiva i anestezirajući zahvaćeno područje.
Mogu se primijeniti već kod djece starije od 6 mjeseci.
Ponekad se kod upala srednjeg uha u male djece koja su dobrog općeg stanja primjenjuje „metoda čekanja“ 24-72 h kako bi se vidjelo u kojem smjeru će se razviti bolesti, i hoće li doći do spontanog poboljšanja.
Bakterijske infekcije liječe se antibioticima (otitis externa, bakterijski otitis interna), virusne antiviroticima (herpes infekcija), a gljivične infekcije antifungicima.
U slučaju začepljenog zvukovoda, nakupljeni cerumen može se odstraniti ispiranjem u ordinaciji obiteljske medicine.
Bitno je da pacijent prethodno par dana koristi sredostvo za otapanje cerumena (poput Vaxola) kako bi ispiranje bilo uspješno.
Svi zahtjevniji zahvati vrše se u otorinolaringološkoj ordinaciji.
Prevencija:
Prevencija uhobolje je ključna.
Djeca i odrasli skloniji upalama vanjskog uha trebali bi izbjegavati pretjerano močenje zvukovoda korištenjem kapica za plivanje ili čepićima, a ako je to nemoguće, onda paziti da dobro osuše vanjski zvukovod.
Pacijenti kojima se cerumen pretjerano stvara, i dovodi do tegoba vezanih uz začepljenje, trebali bi češće dolaziti na ispiranje ili preventivno kapati uši kapima za otapanje cerumena.
Korištenje štapića za uši se, suprotno svakodnevnom mišljenju, zapravo i ne preporučuje jer potiskivanje cerumena dublje u zvukovod može pogoršati tegobe i kasnije otežati postupak ispiranja ušiju!
U slučaju običnih prehlada i drugih respiratornih infekcija gornjeg dišnog sustava, pogotovo kod male djece, trebalo bi obratiti pozornost na učestalu i ispravnu toaletu nosa, kako bi se spriječilo širenje upale u područje Eustahijeve tube i srednjeg uha.
Auridol
”Nakupljeni cerumen može se odstraniti ispiranjem u ordinaciji obiteljske medicine“
Reference:
1. Coulter J, Kwon E. Otalgia. [Updated 2022 Aug 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549830/
2. Kim SH, Kim TH, Byun JY, Park MS, Yeo SG. Clinical Differences in Types of Otalgia. J Audiol Otol. 2015 Apr;19(1):34-8. doi: 10.7874/jao.2015.19.1.34. Epub 2015 Apr 17. PMID: 26185789; PMCID: PMC4491947.
Salveo CEE
