Virusne bradavice - uzrok, način prijenosa, klinička slika i liječenje

Učestalost virusnih bradavica ovisi o dobi, imunološkom statusu pojedinca i izloženosti virusu.

HPV napada stanice kože i sluznica, uzrokujući njihovo ubrzano umnožavanje, što dovodi do stvaranja karakterističnih izraslina. Neki podtipovi HPV-a izazivaju bradavice na rukama i stopalima, dok drugi uzrokuju genitalne bradavice.

Virusne bradavice nastaju kada HPV inficira gornji sloj kože (epidermis) kroz sitne ogrebotine ili pukotine. Virus se zatim umnaža u stanicama epidermisa uzrokujući njihovu nekontroliranu proliferaciju što dovodi do stvaranja bradavice.

Od pojave infekcije do razvoja vidljive bradavice može proći nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, ovisno o imunološkom sustavu osobe.

Virusne bradavice mogu se prenositi direktnim kontaktom sa zaraženom kožom ili indirektno preko kontaminiranih predmeta, ručnika ili odjeće, spravama u teretani, bazenima i sl. Samoinfekcija (autoinokulacija) je česti način prenošenja gdje osoba grebanjem ili brijanjem može prenijeti virus s jednog dijela tijela na drugi. U adolescenciji i odrasloj dobi moguć je i spolni put prijenosa.

Klinički virusne bradavice na koži izgledaju kao glatki ili rožnati čvorići (papule), ružičaste, žućkaste ili boje kože.

Klinička slika ovisi o mjestu na kojem se bradavice nalaze na tijelu i podtipu HPV-a koji ih uzrokuje.

Najčešće vrste su:

1. Obične (vulgarne) bradavice – male, hrapave izrasline koje se najčešće pojavljuju na rukama i prstima. Imaju grubu površinu i boju sličnu okolnoj koži.
2. Plantarne bradavice – pojavljuju se na tabanima te su često bolne zbog pritiska pri hodanju. Ponekad sadrže crne točkice (sitne kapilarne tromboze).
3. Ravne (plane) bradavice – male, glatke i spljoštene izrasline koje se pojavljuju na licu, vratu, rukama ili nogama.
4. Virusne bradavice uz nokat (periungualne bradavice)- najčešće se prenose autoinokulacijom kod grickanja noktiju ili čupkanja okolne kože.
5. Končaste (filiformne) bradavice – tanke, izdužene izrasline koje se obično nalaze na licu, vratu ili oko očiju.
6. Genitalne bradavice (kondilomi) – mekane izrasline koje se pojavljuju na genitalijama i oko anusa, a prenose se spolnim putem.

U mnogim slučajevima, bradavice mogu spontano nestati zahvaljujući djelovanju imunološkog sustava. Međutim, kada su bolne, raširene ili dugotrajne, preporučuje se liječenje. Ono ovisi o dobi bolesnika, lokalizaciji i vrsti bradavici. Kod odabira liječenja treba voditi računa da su pojedini tretmani bolni i da mogu dovesti do jače iritacije te nastanka ožiljaka.

U liječenju virusnih bradavica mogu se primijeniti: 

• lokalni pripravci u obliku krema, gelova i otopina,
• krioterapija, 
• elektrokauterizacija i lasersko uklanjanje, 
• kirurško uklanjanje te 
• imunoterapija. 

Lijekovi za lokalnu primjenu djeluju na stanicu zaraženu virusom i uništavaju ju. Lokalni pripravci koji se koriste djeluju izrazito iritativno i apliciraju se isključivo na bradavicu, a lokalnu kožu potrebno je zaštititi neutralnim kremama.

Detaljnije o lijekovima za lokalnu primjenu: 

• Lokalni keratolitici (salicilna kiselina ili mliječna kiselina omekšavaju i postupno uklanjaju zadebljanu kožu bradavice) – djeluju na otapanje proteina, keratina u stanicama zaraženim virusom. 
• Monoklorooctena kiselina (Acetocaustin) koristi se također za kemijsko uklanjanje bradavica. Ovaj pripravak djeluje tako da uništava stanice bradavice, što dovodi do njenog odumiranja i postepenog uklanjanja. Primjenjuje se jednom tjedno, a važno je paziti da ne dođe u kontakt sa zdravom kožom. Acetocaustin je učinkovit kod običnih i plantarnih bradavica, ali se ne smije koristiti na osjetljivim područjima poput lica i genitalija. Također nije za primjenu kod djece mlađe od 4 godine.
• Antiproliferativna terapija (niske koncentracije 5 -fluorouracila, podofilina i lokalnih retinoida). Potrebno je naglasiti da se ne smije primjenjivati za virusne bradavice u trudnoći.
• Imunoterapija (5% imiquimod krema) - potreban je oprez i nadzor kod propisivanja kod trudnica i djece.  
• Krioterapija (aplikacija tekućeg dušika) destruktivno djeluje na zaražene stanice. Nedostatak krioterapije je bolnost i potreba za višestrukim tretmanima u dermatološkim ordinacijama.
• Elektrokauterizacija i lasersko uklanjanje koristi se kod težih slučajeva, kada druge metode ne djeluju.
• Kirurško uklanjanje se rijetko se primjenjuje, uglavnom kod velikih i tvrdokornih bradavica.
• Imunoterapija je stimuliranje imunološkog sustava kako bi prepoznao i uništio HPV.